Атопический дерматит

Генетика

Это, возможно, самая главная причина возникновения атопического дерматита. Заболевание носит сильный наследственный характер, и вероятность его развития значительно повышается, если один или оба родителя страдают от дерматита, астмы или аллергического ринита. Ученые выявили множество генов, которые связаны с этим состоянием, включая гены, контролирующие функции кожного барьера и иммунной системы.

Дефекты кожного барьера

Кожный покров — это важный барьер, предотвращающий проникновение вредных веществ и микроорганизмов в наше тело. У пациентов с атопическим дерматитом этот барьер обычно нарушен, что делает кожу более восприимчивой к раздражителям и аллергенам.

Иммунные нарушения

У пациентов с этим заболеванием иммунная система реагирует на нормальные вещества, как на аллергены, что приводит к воспалению кожи.

Аллергия

Атопический дерматит связан с другими атопическими состояниями, такими как астма и аллергический ринит. В некоторых случаях, заболевание может усиливаться или вызываться пищевыми аллергиями (например, на яйца, молоко, арахис) или аллергией на пыльцу, плесень или животных.

Микробиом кожи

Новые исследования показывают, что состав микроорганизмов, живущих на коже (микробиом), играет важную роль в развитии данного заболевания. Некоторые виды бактерий, такие как Staphylococcus aureus, чаще встречаются у людей с атопическим дерматитом.
И хотя мы знаем много факторов, способствующих развитию этого состояния, конкретные причины сильно варьируются от одного человека к другому. Кроме того, эти факторы могут взаимодействовать друг с другом, усиливая заболевание. Это делает атопический дерматит сложным в диагностике и требует индивидуального подхода к его лечению.

Атопический дерматит проявляется рядом симптомов, которые индивидуальны для каждого пациента и обычно меняются в течение времени.

Зуд

Это возможно самый частый и досадный симптом атопического дерматита. Зуд может быть постоянным и усиливаться ночью. Частое расчесывание усугубляет состояние кожи, приводя к её повреждению и развитию инфекций.

Сухость и шершавость кожи

Пациенты часто жалуются на очень сухую кожу, обычно шершавую на ощупь.

Высыпания

Кожные высыпания являются еще одним ключевым признаком дерматита. Они могут быть красными, бурыми или серыми, иногда воспаленными и содержат маленькие, наполненные жидкостью пузырьки. Высыпания возникают на любом участке кожи, но обычно появляются на лице, шее, локтях, коленях и на задней стороне рук и ног.

Толщина кожного покрова

Постоянное расчесывание кожи приводит к ее утолщению, что в медицине называется лихенификация.

Складки под глазами

Этот симптом, также известный как "атопические складки" или "складки Денни-Моргана", может наблюдаться у некоторых пациентов с атопическим дерматитом.

Нарушения сна

Из-за постоянного зуда пациенты часто страдают от нарушений сна.

Сыпь

У младенцев сыпь обычно появляется на лице, голове и руках, а у детей постарше и взрослых — на кистях рук, стопах, внутренней стороне локтевых и коленных сгибов. Высыпания могут быть постоянными или появляться периодически.

Воспаление

Когда заболевание обостряется, кожа в области сыпи становится более темной, появляется отечность, покраснения и воспаления. Образуются маленькие пузырьки, которые лопаются и вызывают усиление зуда.

Чрезмерная чувствительность

Кожа пациентов с атопическим дерматитом часто становится более чувствительной к внешним раздражителям, включая определенные типы тканей, продуктов питания, химических веществ и даже пыли.

Вторичные инфекции

Чесание и постоянное воспаление приводят к появлению вторичных инфекций, вызванных бактериями, вирусами или грибками. Это состояние сопровождается появлением гнойничков, язв или пятен на коже с неприятным запахом.
Некоторые пациенты испытывают длительные периоды, когда их симптомы улучшаются или даже полностью исчезают, но это не значит, что заболевание полностью вылечено. Симптомы могут вновь появиться в результате определенных триггеров, таких как стресс, изменения погоды, контакт с раздражителями или воспаление кожи.

Атопический дерматит обычно диагностируется на основании клинической картины и анамнеза пациента.

Анамнез

Специалист задает вопросы о симптомах, продолжительности и частоте их проявления, а также о любых известных триггерах. Он также спрашивает о семейной истории атопических заболеваний, таких как дерматит, астма или аллергический ринит.

Физическое обследование

Проводится осмотр кожи пациента на наличие характерных высыпаний и других признаков атопического дерматита, также специалист проверяет наличие симптомов вторичной инфекции.

Аллергологические тесты

В некоторых случаях рекомендуется проведение аллергологических тестов, чтобы определить, вызывают ли определенные вещества аллергическую реакцию. К ним относятся: кожные пробы (прик-тесты) или анализ крови на антитела к аллергенам. Это важно для определения триггеров, которые провоцируют или усиливают симптомы дерматита.

Исключение других заболеваний

В процессе диагностики заболевания, необходимо исключить возможность наличия других болезней, которые имеют схожие симптомы с атопическим дерматитом. Например, псориаз, контактный дерматит, себорейный дерматит, и кожные инфекции имеют похожие признаки.

Дополнительные исследования

В случае, если есть подозрение на наличие вторичной инфекции (особенно при появлении гнойничков или язв на коже), могут потребоваться дополнительные исследования, такие как микробиологический посев.

Оценка степени тяжести

Врачи иногда используют инструменты для оценки тяжести заболевания и его влияния на качество жизни пациента, такие как SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis) и EASI (Eczema Area and Severity Index).

Консультации с другими специалистами

При тяжелых или сложных формах дерматита желательно проконсультироваться с дерматологом, аллергологом или иммунологом. Если есть подозрение на пищевую аллергию как потенциальный триггер дерматита, также будет полезно посетить диетолога.
Не существует единого специфического теста для диагностики атопического дерматита. Диагноз основывается на сочетании симптомов, анамнеза и результатов физического обследования.

Лечение атопического дерматита обычно требует комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию и изменение образа жизни.

Местное применение кортикостероидов

Это один из основных методов лечения атопического дерматита. Кортикостероиды помогают уменьшить воспаление и зуд. Обычно применяются в виде кремов или мазей. Периодичность и длительность применения зависят от тяжести заболевания и места его проявления.

Ингибиторы кальциневрина

Альтернативный вид лечения для тех, кто не может применять кортикостероиды, или для использования на чувствительных областях кожи, таких как лицо и область вокруг глаз. К таким препаратам относят — такролимус и пимекролимус.

Биологические препараты

Новые лекарственные средства, такие как дупилумаб, используются для лечения умеренного или тяжелого атопического дерматита у взрослых.

Фототерапия

Этот метод включает в себя регулярное облучение кожи ультрафиолетовым светом под наблюдением врача. Фототерапия может быть эффективной при недостаточности других методов лечения.

Увлажнение кожи

Регулярное использование увлажняющих средств является важной частью ухода за кожей, склонной к появлению атопического дерматита. Они помогают восстановить барьерную функцию кожного покрова и уменьшают сухость и зуд.

Избегание триггеров

Важно выяснить и избегать возможных триггеров, которые провоцируют или усиливают симптомы дерматита. Это могут быть определенные продукты питания, материалы одежды, домашняя пыль, пыльца растений, шерсть животных и так далее.

Антигистаминные препараты

Используются для уменьшения зуда, особенно в ночное время. Некоторые антигистаминные препараты вызывают сонливость, что может быть даже полезным для нормализации сна.

Системные иммуносупрессивные препараты

В некоторых случаях, при тяжелом атопическом дерматите, назначают применение системных препаратов, таких как циклоспорин, метотрексат и азатиоприн, чтобы подавить иммунную систему и уменьшить воспаление кожи.
Лечение атопического дерматита должно быть индивидуализированным и регулярно пересматриваться врачом в зависимости от реакции организма и изменения симптомов. Пациентам также необходимо понимать, что несмотря на эффективность терапии, атопический дерматит является хроническим заболеванием, и его симптомы могут периодически возвращаться.

Прогноз выздоровления от атопического дерматита варьируется от человека к человеку и зависит от многих факторов, включая тяжесть заболевания, возраст его начала, эффективность лечения, наличие других атопических заболеваний (астма или аллергический ринит), и другие индивидуальные факторы.

• Детский атопический дерматит. Многие дети замечают улучшение или даже полное исчезновение симптомов по мере взросления. Примерно 60% детей улучшают свое состояние к шести годам. Однако у некоторых людей симптомы продолжаются во взрослом возрасте или снова появляются позже.
• Взрослый атопический дерматит. У взрослых дерматит обычно протекает значительно более остро, чем у детей. Некоторые пациенты страдают от периодов обострения и ремиссии, в то время как у других симптомы могут быть постоянными. Однако с введением новых терапевтических подходов и лекарств, перспективы для людей с атопическим дерматитом становятся все более обнадеживающими. На сегодняшний день имеются эффективные способы лечения, которые значительно улучшают качество жизни пациентов.

Важно помнить, что атопический дерматит — это не просто заболевание кожи. Оно влияет на физическое и психологическое состояние человека. Хронический зуд, бессонница и дискомфорт из-за внешнего вида кожи могут вызывать сильный стресс и депрессию. Это подчеркивает важность холистического подхода к управлению атопическим дерматитом и необходимость оказания психологической поддержки людям, страдающим от данного заболевания.
Несмотря на хронический характер этого состояния, многие пациенты ведут активный образ жизни, работают, занимаются спортом и путешествуют. Главное в управлении атопическим дерматитом — это обеспечение должного контроля над симптомами и минимизация их влияния на повседневную жизнь.

Существует ряд рекомендаций, направленных на снижение риска развития этого заболевания или уменьшения тяжести симптомов.

Избегание аллергенов

Аллергены и раздражители способствуют развитию и обострению атопического дерматита. К таким факторам относятся домашняя пыль, пыльца, шерсть животных, определенные пищевые продукты и химические вещества. Сокращение контакта с аллергенами и раздражителями поможет предотвратить или уменьшить выраженность симптомов.

Уход за кожей

Поддержание гидробаланса кожи с помощью увлажняющих средств позволяет предотвратить сухость и зуд, которые вызывают обострение дерматита. Кроме того, следует воздержаться от слишком продолжительных или горячих ванн, которые приводят к обезвоживанию кожи.

Правильное питание

В некоторых случаях определенные продукты провоцируют или усугубляют симптомы атопического дерматита. Сбалансированное питание поможет поддержать общее здоровье и укрепить иммунную систему. Если у вас есть подозрения на наличие пищевой аллергии, следует обсудить это с врачом или диетологом.

Снижение стресса

Стресс способствует обострению атопического дерматита. Стратегии борьбы со стрессом, такие как техники расслабления, медитация или йога, помогут уменьшить выраженность симптомов.

Избегайте курения

Курение провоцирует развитие данного заболевания. Если вы курите, попробуйте найти способы бросить эту вредную привычку.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание в первые месяцы жизни снижает риск развития атопического дерматита у детей, особенно если существуют наследственные предпосылки к его возникновению. Некоторые исследования также показывают, что введение диеты без аллергенов у детей поможет предотвратить развитие данного состояния.

Регулярные медицинские осмотры

Регулярные медицинские осмотры помогут в раннем выявлении заболевания и своевременном начале лечения.

Избегание инфекций

Инфекции могут вызывать или усугублять атопический дерматит. Следование общепринятым мерам профилактики, таким как регулярное мытье рук, позволит предупредить возникновение заражения.
Помните, что атопический дерматит — это заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению, и профилактика также является важной частью этого процесса. Необходимо обсуждать любые изменения в режиме дня или диете с врачом, чтобы убедиться, что они будут безопасными и эффективными для вас или вашего ребенка.

Статью проверила: Мария Кушнер, медицинское образование, фармацевт.