Фармакодинамика
Цианокобаламин обладает высокой биологической активностью.
Он необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов: участвует в синтезе лабильных метильных групп и в образовании холина, метионина, креатина, нуклеиновых кислот. Способствует накоплению в эритроцитах соединений, содержащих сульфгидрильные группы.
Активирует свертывающую систему крови, в высоких дозах вызывает повышение активности тромбопластина и протромбина.
Показания
Цианокобаламин применяют при:
-
хронических анемиях, протекающих с дефицитом с дефицитом витамина В12 (болезнь Аддисона-Бирмера, алиментарная, макроцитарная);
-
в комплексной терапии анемий (железодефицитной, постгемморагической, апластической, вызванной токсическими веществами и лекарственными препаратами);
-
миелозе;
-
травматических повреждениях и воспалительных процессах периферических нервов (ранения, радикулоневрит, невралгия, каузалгия, фантомные боли);
-
боковом амиотрофическом склерозе, рассеянном склерозе;
-
диабетической нейропатии;
-
детском церебральном параличе;
-
болезни Дауна;
-
кожных заболеваниях (псориаз, фотодерматоз, герпетиформный дерматит, нейродермит);
-
травматических повреждениях костей и состояниях после хирургических операций на опорно-двигательном аппарате при замедлении костной консолидации;
-
лучевой болезни.
Противопоказания
Повышенная индивидуальная чувствительность к препарату, эритремия, эритроцитоз, тромбоэмболия.
С осторожностью
С осторожностью и в разовой дозе, не более 100 мкг, назначают при стенокардии, доброкачественных и злокачественных новообразованиях, в случаях, сопровождающихся мегалобластной анемией и дефицитом витамина B12.
В процессе лечения препаратом следует регулярно контролировать картину крови и свертываемость крови.
Способ применения и дозы
Препарат вводят внутримышечно, подкожно, внутривенно и интралюмбально.
При дефиците витамина В12 для профилактики внутримышечно или внутривенно по 100 мкг 1 раз в 2 дня;
Для лечения - внутримышечно или внутривенно по 100 мкг ежедневно в течение 1-2 недель, поддерживающая доза 100-200 мкг внутримышечно или внутривенно от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц.
При связанных с дефицитом витамина B12 анемиях, применяют в дозах 100-200 мкг (0,1-0,2 мг) через день.
При анемии с симптомами фуникулярного миелоза применяют в разовой дозе 400-500 мкг (0,4-0,5 мг) ежедневно в первые семь дней, затем 1 раз в 5-7 дней.
В тяжелых случаях вводят в спинномозговой канал, начиная с разовой дозы 30 мкг, каждую последующую инъекцию увеличивая дозу (50, 100, 150, 200 мкг).
Интралюмбальные инъекции делают каждые 3 дня, всего на курс 8-10 инъекций.
В период ремиссии при отсутствии явлений фуникулярного миелоза поддерживающая доза 100 мкг (0,1 мг) один раз в 2 недели.
При апластических анемиях, особенно у детей, препарат назначают по 100 мкг до наступления клинического улучшения.
При различных неврологических заболеваниях применяют в дозах от 200 до 400 мкг 2-4 раза в месяц.
При боковом амиотрофическом склерозе возможно интралюмбальное введение препарата по 15-30 мкг, постепенно увеличивая дозу до 200-250 мкг.
При травматических поражениях периферической неравной системы, а также реконструктивных оперативных вмешательствах на опорно-двигательном аппарате при замедленной консолидации костной ткани препарат назначают по 200-400 мкг через день в течение 40-45 дней.
При дистрофиях у детей раннего возраста, болезни Дауна и детском церебральном параличе цианокобаламин рекомендуется вводить по 15-30 мкг через день.
При лучевой болезни, диабетической нейропатии препарат применяют по 60-100 мкг ежедневно, в течение 20-30 дней.
Длительность лечения цианокобаламином и проведение повторных курсов зависят от характера заболевания и эффективности лечения.
Побочные эффекты
При повышенной индивидуальной чувствительности к препарату возможны аллергические реакции (крапивница), головная боль, головокружение, нервное возбуждение, боли в области сердца, тахикардия.
В этих случаях препарат отменяют.
При необходимости лечение возобновляют, начиная с малых доз.
Взаимодействие
Не следует вводить совместно (в одном шприце) с витаминами B1 и В6, так как содержащийся в молекуле цианокобаламина ион кобальта способствует разрушению других витаминов.
Необходимо учитывать, что витамин В12 может усиливать аллергические реакции, вызванные витамином В1.
Хлорамфеникол снижает гематологический ответ.
При одновременном применении с канамицином, неомицином, полимиксинами и тетрациклинами всасывание цианокобаламина уменьшается.