- диабетическая кома, прекома, кетоацидоз;
- тяжелые инфекционные заболевания, травмы, хирургические операции, когда показано проведение инсулинотерапии;
- нарушение функции почек и печени (из-за повышенного риска развития гипогликемии и молочнокислого ацидоза);
- сердечная недостаточность, острая фаза инфаркта миокарда, дыхательная недостаточность, дегидратация, хронический алкоголизм и другие состояния, которые могут способствовать развитию молочнокислого ацидоза;
- беременость и лактация;
- детский возраст;
- сахарный диабет I типа (инсулинзависимый);
- сахарный диабет I I типа (инсулиннезависимый) при неэффективности препаратов сульфонилмочевины;
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- применение в течение не менее 2 дней перед и 2 дней после рентгенологического или радиологического исследования с использованием контрастных средств;
- соблюдение диеты с ограничением калорийности пищи (<1000 ккал в сутки).
Меры предосторожности
Применение Формина возможно при нормальной функции почек. При состояниях, которые могут вызвать развитие молочнокислого ацидоза, необходимо тщательно следить за клубочковой фильтрацией. До начала лечения и через 4 недели от начала терапии Формином необходимо определить уровень креатинина в сыворотке крови и регулярно контролировать его 1-2 раза в год.
У лиц пожилого возраста повышение уровня креатинина в сыворотке крови не является надежным показателем нарушения функции почек, поэтому до начала терапии следует определить клиренс креатинина.
Одновременное применение с препаратами сульфонилмочевины или инсулином может вызвать гипогликемию, поэтому необходимо проводить контроль уровня глюкозы в крови. Комбинированное лечение Формином и инсулином следует проводить в стационаре до установления адекватной дозы каждого препарата.
У больных на постоянной терапии Формином необходимо один раз в год определять содержание витамина В12 из-за возможного уменьшения его всасывания.
У больных пожилого возраста (более 65 лет), вследствие замедленного метаболизма, необходимо внимательно оценить соотношение между пользой и риском от применения препарата.
Способ применения и дозировка
В начале лечения обычно назначают по 1 таблетке (850 мг) в сутки. Затем дозу на протяжении от нескольких дней до двух недель дозу постепенно увеличивают до достижения терапевтического эффекта. Поддерживающая доза препарата обычно составляет 2 таблетки. Максимальная доза - 3 таблетки в сутки. Для уменьшения побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта суточную дозу следует разделить на два приема, принимать во время или после еды. Таблетки принимают целиком, не разжевывая и запивая водой.
Вследствие повышенного риска развития молочнокислого ацидоза, дозу Формина необходимо уменьшить при тяжелых метаболических нарушениях и при назначении больным пожилого возраста.
Вначале лечения Формин можно назначать в качестве монотерапии или в сочетании с препаратами сульфонилмочевины при внимательной оценке противопоказаний.
Взаимодействие с другими лекарственнымисредствами
Во время лечения Формином следует избегать приема алкоголя, так как он дополнительно снижает уровень глюкозы в крови и вызывает повышение концентрации молочной кислоты.
Применение Формина в сочетании с другими лекарственными средствами (инсулин, препараты сульфонилмочевины и акарбоза) может усилить гипогликемическое действие. Это действие могут усилить и некоторые другие лекарственные средства, как, например, нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы МАО, окситетрациклин, ингибиторы АПФ, производные клофибрата, циклофосфамид и его производные, ?-адреноблокаторы. Действие Формина уменьшается при его одновременном применении с некоторыми лекарственными средствами: глюкокортикоиды, комбинация эстрогенов и гестагенов, адреналин и другие симпатомиметики, глюкагон, гормоны щитовидной железы, тиазидные и "петлевые" диуретики, диазоксид, фенотиазины, производные никотиновой кислоты.
Циметидин замедляет элиминациюФормина , вследствие чего увеличивается риск развития молочнокислого ацидоза.
Формин может ослабить действие антикоагулянтов (производных кумарина).